אישור השתתפות לונה פארק - עמותת "מדור לדור"

ב17.8.21 יום שלישי תתקיים פעילות יציאה ללונה פארק (תל אביב- יפו) הפעילות הינה לקהל הרחב והסעות ייצאו ממוקדים שונים ברחבי הארץ.

אנו הורי המתנדב/ת (שם החניכ/ה):*

מספר זהות:*

מאשרים בזאת לבני / בתי לקחת חלק בפעילות שתתקיים בלונה- פארק בתאריך 17.8.21 ביום שלישי. שעת יציאה משוערת בשעה 14:00 ושעת חזרה משוערת בשעה 23:30. הזמנים יהיו מעט שונים בהתאם לערים השונות.

ידוע לי כי היציאה מתבצעת בהסעות מהערים באר שבע, שדרות, אופקים, נתניה, חדרה, פרדס חנה, אור עקיבא, מגדל העמק, נוף הגליל וטירת הכרמל. בהתאם לשעות שיתואמו מראש. היציאה לפעילות הינה באחריות ההורה.

הצהרות בריאות

מדדתי חום לילדי/ילדתי ונמצא כי חום הגוף מתחת ל-38 מעלות צלזיוס.

ילדי/ילדתי לא משתעל/משתעלת ואין לו/לה קשיים בנשימה (למעט שיעול או קושי בנשימה הנובע ממצב כרוני כגון אסטמה או אלרגיה אחרת).

למיטב ידיעתי ילדי/ילדתי לא היה/הייתה במגע קרוב עם חולה קורונה בשבועיים האחרונים.

חתימת ההורה:*